病历书写方面的专家建议?入院不足24小时出院病历如何书写(住院不满24小时的病历怎么写)

规范病历书写 保障医疗安全 青海大学附属医院举办2021年住院医师规范化培训病历书写竞赛

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本文目录

  1. 医生写错病历怎么办
  2. 紧急请教病历中写错病人名字
  3. 入院不足24小时出院病历如何书写

医生写错病历怎么办

1、如果诊治过程中当时及时发现,病历还未录入系统,及时去找医生。医生写错病历,建议你去及时找主治医生,因为只有他才清楚你当时的情况。若是自己对病情症状的描述有误也要及时的和医生沟通,以免耽误病情。

2、如果病历已经录入系统,治疗已经完成,这份病历就是生效的法律文书,不能进行更改,后期随意更改就是违法行为。倘若涉及到保险理赔,就只能和保险公司以及医院进行协商,或者通过司法程序处理。

【扩展资料】:病历(casehistory)是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归,进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录。也是对采集到的资料加以归纳、整理、综合分析,按规定的格式和要求书写的患者医疗健康档案。病历既是临床实践工作的总结,又是探索疾病规律及处理医疗纠纷的法律依据,是国家的宝贵财富。病历对医疗、预防、教学、科研、医院管理等都有重要的作用。

紧急请教病历中写错病人名字

根据《病历书写基本规范》第七条第七条病历书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,保留原记录清楚、可辨,并注明修改时间,修改人签名。

不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。建议有上级医师在原病历上直接修改,修改后重新复印病历加盖病历管理章。如果牵涉到新农合等报销的话,在提供相应证件。

入院不足24小时出院病历如何书写

入院不足24小时出院,就二种可能,第一种本院对病人的病治不了,需要转院治疗,病情时间地奌,病人患病的病情及初步诊断,建议转院治疗,第二种病对医院治疗不滿意,本人要求出院,这种情况,一定要写清楚病人本人要出院,后果自负!

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