本文目录

1. 肾衰竭病人做了透析还能活多久
2. 尿毒症心衰还有的治疗吗
3. 急性失代偿性心衰如何紧急处理

肾衰竭病人做了透析还能活多久

透析和肾移植是治疗肾衰患者的主要手段，但是由于肾脏肾源紧缺，这不得不迫使我国绝大多数的肾衰患者必须依赖透析进行维持生命。但是透析≠换肾，透析仅仅是取代了肾脏部分的排泄功能，但是并不具备肾脏内分泌、促进新陈代谢的功能。患者的寿命也随之受到多方面的影响，那么透析患者还能活多久？又受哪些因素影响呢？

医院是研究肾衰生存率的重要场所，很多的医院都以年为单位收集患者的各种信息，汇总后按照相关因素进行数据统计分析，以更好的评估疾病本身肾衰竭也是如此。但是禚医生在搜集文献数据过程中发现，无论何种研究透析患者的生存率几乎都是随着时间的延长而降低的。患者透析后1年、3年、5年的生存情况大致如下所示：

也就是说绝大多数患者未来几年内生存率是呈下降趋势的，那么我们不禁要问到底哪些因素影响着我们透析患者的生存率呢？医院在数据研究过程中又得出了哪些结论呢？

我们以血液透析为例，血液透析的原理就是将患者的血液和透析液同时放入透析器中，利用透析膜两侧的渗透压力、借助扩散、对流、吸附等手段替代肾脏的排泄功能。就可以把多余的水分、不需要的物质排出体外，而过滤后的血液继续返回体内，所以透析膜与血液存在直接的接触作用。

但是如果患者透析的场所不正规、透析的机器来源不明，很可能透析膜与血液的就没有很好的相容性。血液和透析膜会因为吸附血浆蛋白、血小板等原因，导致血液系统中的凝血机制激活而引发血栓。长期作用很容易引发血栓引发致命后果。

这也是为何透析膜从早期第一代的铜氨纤维素过渡到第二代甚至第三代的以聚矾、聚丙烯睛等为膜材料的重要原因，就是为了避免这种致命现象的产生。

如果你不从事医疗行业，你很难发现医疗行业中的一些规则。例如在透析行业中，透析用水就是医疗监管体系中的重中之重。因为虽然病人每日需要2L左右的水去进行生命代谢，但是一个进行血液透析的患者在治疗过程中甚至要接触90-192L的透析用水。

因此透析用水的中的微生物、PH、营养、温度都必须受到严格的限制，否则透析用水一旦环境发生改变，或者灭菌不言细菌就可以大量的繁殖，在透析过程中引发败血病，导致患者死亡。

除了严重的死亡情况以外，如果透析液长期含有细菌分泌的毒素成分存在，也会引发患者的免疫能力下降、血管疾病改变、代谢能力亢进等疾病，严重威胁患者的健康和寿命。所以就目前而言，透析用水大多使用超纯水，以防止在透析过程中促炎细胞因子的产生，避免患者健康的损失。

欧洲透析协会表示：

因此充分的透析是保障患者生存质量的前提。而能否充分的透析就是影响患者生存质量的重中之重。因此在透析过程中一定要保障透析频次、透析时间在科学范围内，否则患者很可能会因为透析不彻底而导致营养不良状况、炎症改变、肾功能残留减少、尿素清除率降低、透析并发症增加而威胁患者的生存质量。

尿毒症患者营养不良的原因主要由以下几种情况引起：

如果我们的肾衰患者或者尿毒症患者存在营养不良的情况，且血液中蛋白质的水平低于15-30g/L，那么患者的死亡系数很可能就是普通患者的15-18倍。要知道低蛋白血症会引发血液阻滞、纤维蛋白增多动脉粥样硬化，会引发严重的心血管疾病发生；同时由于蛋白的缺乏免疫能力下降，患者很容易死于感染的风险。

因此营养状况特别是蛋白质的水平一定要注意，患者在治疗期间一定要加强营养支持，防止低蛋白的产生。

医生一般说的残留肾功能其实就是指的，患者肾衰以后依然健存的肾残留组织，这些组织在清除毒素、调节体内各种盐分的平衡以及分泌肾素、肾上腺激素的各种能力。

所以面对肾衰的患者医生都会坚决的避免患者发生低血压，甚至使用具有肾毒性的造影剂、甚至开具非甾体消炎药甚至氨基糖苷类的抗生素，其主要目的就是为了保护患者残余的肾功能。只要患者还有仅存的肾功能就会对健康起到很大的帮助，否则如果患者肾功能完全丧失，仅仅依靠透析患者的3年生存率会处于很低的水平。

50岁以上的患者透析死亡风险一般是50岁以下患者的3倍，主要由以下几点原因：

所以这也是为什么医院在对老年患者进行血液透析的时候必须遵循低血流量、低透析液流量、低超滤率、短时血液净化原则，就是为了避免减少心血管、脑血管等并发症的发生。

透析的患者能存活多久完全取决于残余肾功能、透析的材料选择、透析的用水质量、年龄、营养状况、心理因素以及其他并发症这几个因素。

因此如果我们在进行透析的时候一定要注意以下原则：

尿毒症心衰还有的治疗吗

尿毒症患者已经需要肾脏替代治疗。如果不治疗，他们会并发心力衰竭，这表明患者的病情相对严重。迫切需要血液透析来改善心力衰竭的症状。同时，应注意降低血压、改善贫血、抗感染、改善骨病、纠正水电解质和酸碱失衡。如果在接受维持性肾脏替代治疗的患者中发生心力衰竭，例如，腹膜透析患者不能获得足够的水，此时有必要增加腹膜透析液的浓度并加强超滤。如果血液透析治疗对改善症状仍不理想和可行，如果血液透析患者出现心力衰竭症状，应加强透析超滤以减轻干重和改善心力衰竭症状。

急性失代偿性心衰如何紧急处理

你好，我是中正医学。无论是由舒张性还是收缩性左心功能障碍所致的急性失代偿性心衰，初始治疗方法均类似。

确保充分氧合和通气应按需给予氧疗和辅助通气以治疗低氧血症(SpO2

75mL/min)，可持续输注，速度约为5mg/h；若患者的估计GFR小于30mL/min，则持续输注的速度最高达20mg/h。加用噻嗪类利尿剂可能会加强利尿作用，但应避免低钾血症。利尿作用通常在静脉给予利尿剂后30分钟内出现，利尿峰值常在静脉给予利尿剂后1-2小时时出现。

扩血管

血管扩张剂是用来纠正升高的充盈压和/或左心室后负荷，但应避免常规使用。推荐对急需降低后负荷(如重度高血压)的患者早期应用血管扩张剂治疗（硝普钠）。对利尿剂治疗反应不充分的患者，建议将血管扩张剂治疗(硝酸甘油)作为利尿剂治疗的辅助疗法。对于心输出量低的难治性心衰患者，也可应用血管扩张剂治疗。在合并有重度高血压、急性二尖瓣关闭不全或急性主动脉瓣关闭不全的患者中，早期使用血管扩张剂治疗（硝普钠）。

用药

硝酸甘油：半衰期3-5分钟，扩张静脉>动脉，主要扩张静脉来降低左心室充盈压，静脉起始量为5-10μg/min，随后根据需要及耐受性每3-5分钟增加5-10μg/min(剂量范围10-200μg/min)。右室心梗或主动脉瓣狭窄者应该避免。

硝普钠：扩张动脉=静脉，既减小左心室充盈压，又降低全身血管阻力，起始剂量为5-10μg/min，根据耐受情况每5分钟上调一次剂量，剂量范围为5-400μg/min，使用时间通常短于24-48小时，限制硝普盐使用的主要因素是其代谢成为氰化物。

强心

有重度左心室收缩功能障碍和低输出量综合征(外周灌注减少和终末器官功能障碍)的患者，可能需要静脉用正性肌力药作为暂时性措施。推荐对心源性休克患者暂时性静脉用正性肌力药支持，以维持全身灌注和保留终末器官功能，直至进行确定性治疗(例如，冠状动脉血运重建术、机械循环支持或者心脏移植)或者是急性诱发因素已消除。

用药

米力农：负荷剂量50μg/kg，给药持续10分钟，随后0.375-0.750(最大剂量)μg/kg/min维持，存在肾功能不全、低血压或心律失常时需要调整剂量。微泵计算走速请看：微泵速度计算汇总

多巴酚丁胺：起始剂量应为2.5μg/kg/min，如果患者能够耐受且有需要，则可逐渐加量至20μg/kg/min（不应超过）。

多巴胺：1-3μg/kg/min时主要扩张肾和肠系膜动脉床，3-10μg/kg/min时可增加每搏输出量，达10μg/kg/min时肾动脉血管舒张和心输出量改善仍可持续存在。

低血压的处理

射血分数下降者（HFrEF），如存在休克依据，建议加用正性肌力药，持续存在休克的患者，可加用血管加压药作为暂时性措施来支持重要器官的灌注，但可能会增加左心室后负荷。

LVEF<25%、CI<2.0者，暂时性机械支持是一种治疗选择，如IABP、ECMO或体外心室辅助装置。射血分数保留者（HFpEF），不应接受正性肌力药治疗，可能需要在利尿剂治疗的基础上加用血管加压药。应用血管加压药应该仅用于优化充盈压且酌情使用正性肌力药后仍持续存在低血压伴其所致终末器官低灌注症状或证据的患者。去甲肾上腺素：0.1-0.15ug/kg/min，维持0.025-0.05ug/kg/min，难治性休克最大剂量0.5-0.75ug/kg/min，甚至高达3.3ug/kg/min。

对合并肾功能恶化的处理

伴BUN和/或血清肌酐升高或正在升高的患者，应评估并处理肾损伤的其他可能原因(如使用肾毒性药物、尿路梗阻)。有严重淤血症状或体征(特别是肺水肿)的患者，不论GFR如何改变都需要持续清除液体，中心静脉压升高时，利尿治疗可能改善肾功能。如果BUN升高而血清肌酐稳定或仅小幅升高，且患者仍然液体过剩，则可在密切监测肾功能的基础上继续进行利尿以达到消除液体滞留临床证据的目标。如果血清肌酐升高可能是因为血管内容量不足，则应考虑减少或暂时停用利尿剂和/或ACEI或ARB，可能需要正性肌力辅助治疗。如果严重淤血持续存在且未获得充分的利尿效果，则应考虑超滤或者透析。

限钠及限制液体

有症状的心衰患者限钠至每日摄入量<2g，有难治性心衰和低钠血症的患者限制每日液体至1.5-2L，但具体治疗应个体化。

VTE预防

无抗凝禁忌症者进行药物VTE预防，有禁忌症者予机械装置进行预防。

避免使用阿片类药物

阿片类药物有益的证据有限且存在潜在风险，因而建议在急性失代偿性心衰的治疗中一般应避免阿片类药物治疗。

OK，本文到此结束，希望对大家有所帮助。