很多朋友对于气胸与肺不张，如何用影像学鉴别和肺不张建议ct检查不太懂，今天就由小编来为大家分享，希望可以帮助到大家，下面一起来看看吧！

本文目录

1. ct检查怀疑中央型肺一定是吗
2. 医生在什么情况下建议做支气管镜
3. 肺不张那部分肺叶，没有气体交换会坏死吗
4. 气胸与肺不张，如何用影像学鉴别

ct检查怀疑中央型肺一定是吗

中央型肺癌【病因病理】中央型肺癌系起自三级支气管以内的肺癌。病理组织分型发生于支气管的肺癌多数为鳞癌，也可为未分化癌，腺癌少见。按生长类型分为：1.管内型：癌肿自支气管粘膜表面向管腔内生长，形成乳头、息肉或菜花样肿块，逐渐引起支气管阻塞。2.管壁型：癌瘤沿支气管壁内浸润生长，管壁轻度增厚或明显增厚。管腔不同程度狭窄或梗阻。3.管外型：癌瘤穿过支气管外膜，在支气管壁外形成肿块，支气管可有不同程度的狭窄。【临床表现】临床表现可有咳嗽：以刺激性干咳多见。血痰：多为血丝痰，间断性，也可出现咯血。胸痛：一般较轻。发热：热度多不高，为癌组织坏死、毒素吸收所致。转移症状：转移部位不同，临床症状也不同，如淋巴结压迫上腔静脉可出现颈静脉怒张；喉返神经受侵导致声带麻痹、声音嘶哑；颅内转移出现恶心、头痛、呕吐等颅内高压症状等。【影像学表现】

1.X

线表现：①癌瘤局限于粘膜，未构成支气管的狭窄及阻塞者，X线上可无阳性表现。②癌瘤致支气管狭窄，可出现一侧或叶的肺气肿。深呼气位照片易于显示。③癌瘤致支气管狭窄，造成分泌物引流不畅，则出现阻塞性肺炎。④癌瘤致支气管阻塞则出现阻塞性肺不张。另外，癌瘤向支气管外蔓延，形成肺门区肿块。右上叶肺癌可出现典型的横“S”征。⑤癌瘤主要向支气管管外蔓延，在肺门区形成肿块及结节，边缘多呈分叶状或欠规则。右侧者可示肺门角消失。⑥支气管体层示支气管壁不规则增厚，管腔局限性不规则狭窄甚至截断。可见软组织肿块。⑦支气管造影示管腔对称性或不规则狭窄，支气管阻断及杯口样充盈缺损。

2.CT

表现：①肿瘤沿支气管壁生长，显示支气管壁不规则增厚和管腔狭窄，甚至造成支气管闭塞。②肿瘤致支气管狭窄而发生阻塞性气肿、阻塞性肺炎，甚至发生肺脓肿。③肿瘤形成较大肺门肿块，此时多合并肺不张，肿块与不张肺相连，形成“S”状或反“S”状边缘。④中央型肺癌可直接侵犯纵隔，表现为与肺门肿瘤相连的纵隔肿块，增强检查不但有助于鉴别肺门肿块与血管，且可显示肺门及与之相连的纵隔肿块呈同样程度强化。

3.MRI

表现：①受累支气管呈鼠尾状或管状狭窄，甚至完全闭塞。②正常肺门区支气管和肺血管为无信号结构且肺组织也无信号，因而易于发现肺门区肿块。③肿块常呈分叶状，T1加权像其信号略高于肌肉，而在T2加权像，肿块常为非均质高信号。④肿块内发生坏死时，坏死区组织的T1和T2值均延长。⑤肿瘤阻塞支气管可造成阻塞性肺炎或肺不张，在周围无信号肺组织衬托下得以显示。肿块与阻塞性肺炎及肺不张信号强度不一，两者可以鉴别。⑥当肿瘤直接侵犯纵隔时，由于肿瘤与纵隔血管和脂肪间有明显信号差，且能横断、冠、矢状多方位显示，因此MRI对纵隔受累的显示常优于CT。⑦MRI检查易于发现纵隔淋巴结转移，特别是冠状面成像清楚显示隆突下、主-肺动脉窗等处肿大淋巴结。与CT相同，MRI判断淋巴结增大的标准为大于15cm，同样也不能鉴别转移或炎性淋巴结增大。【鉴别诊断】中央型肺癌形成较大肺门肿块，合并肺不张、阻塞性肺炎和/或并有纵隔直接侵犯和淋巴结转移时，诊断并不困难。但当肿瘤较小，沿支气管壁生长时，难与炎症性病变、结核性支气管狭窄或其他良性肿瘤鉴别，确诊需结合临床资料和支气管镜检查。

医生在什么情况下建议做支气管镜

这个问题问得非常好！要想知道医生在什么情况下建议做支气管镜，首先你要知道什么是支气管镜？然后你要知道支气管镜检查，都能够干些什么？

当把这两个问题都搞清楚了，最后我们再讨论医生在什么情况下建议做支气管镜检查，哪些情况下相对禁忌做支气管镜检查？你就很容易理解了，否则，即使我一开始直奔主题，告诉你医生在什么情况下建议做支气管镜检查，你一定无法了解为什么？

下面，我就和大家伙儿一起来，来聊一聊这4个问题，仅供参考。

什么是支气管镜？

目前临床使用的支气管镜检查，是将一根细长的支气管镜，经患者的口腔或者鼻腔，置入患者的下呼吸道（气管支气管及肺处），以便直接观察气管和支气管的病变，并根据病变的情况进行相应的治疗。

支气管镜包括硬质支气管镜和软性支气管镜；其中软性支气管镜，又称可弯曲支气管镜；而可弯曲支气管镜，又分为纤维支气管镜和电子支气管镜。它们具体结构特点如下。

1.硬质支气管镜:优点操作空间较大，可进行支架安放、激光、消融、冷冻治疗等，近年来应用越来越普遍，硬质支气管镜对医生的技术要求较高，需要全麻方式。

2.纤维支气管镜:优点容易操作且患者痛苦小，临床上仍广泛应用。

3.电子支气管镜:优点可以通过高清晰显示器显像，使得图像更为清晰。

以上不同类型的支气管镜，具体该如何选择，最后由医生根据患者的病情、经济状况等综合因素来定。

支气管镜检查能够干些什么？

支气管镜检查，既能够诊断我们肺部的某些疾病，又能够治疗我们肺部的某些疾病。

例如，当你出现了不明原因的咯血，出现了反复发作的肺炎等等，接诊医生需要给你明确具体的原因时，就可能需要用到支气管镜检查。

此外，如果你不慎有异物进入你的支气管里，需要取出这个异物时；或者你的支气管发生狭窄，需要治疗时等等，也有可能需要用到支气管镜。

甚至，临床医生需要判断你的会厌、声带、气管、肺叶等部位有无出血，有无炎症，有无新生物、异物，管腔是否通畅等情况时，也可能需要借助支气管镜检查，来协助医生诊断。

最后，对于确诊癌症的金标准-组织病理分析，也需要用到支气管镜，来取活检组织，由病理科进行分析，以便最终确诊。

总之，支气管镜检查，主要用于诊断或者治疗某些肺部疾病，如肺癌、气道狭窄、肺结核、咯血等；同时也可以解决支气管异物需要取出等问题。

什么情况下建议做支气管镜检查？

综上所述，医生一般在以下这些情况下，会建议患者做支气管镜检查。

1.需要用支气管镜诊断疾病的情况

（1）当出现不明原因的咯血时，支气管镜检查来明确出血部位和出血原因，但在大咯血时一般不宜进行检查；

（2）当在痰中发现癌细胞或者可疑癌细胞时，需要支气管镜协助诊断；

（3）当胸片或者胸部CT检查，提示肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎以及原因未明的胸腔积液等情况时，需要支气管镜协助诊断；

（4）当出现不明原因的慢性咳嗽、局限性哮鸣音、声音嘶哑等情况时，需要支气管镜协助诊断；

（5）当发生了外伤，怀疑患者有气管、支气管裂伤或断裂情况时，需要支气管镜协助诊断；

（6）当发生肺或支气管感染性疾病，需要获取病灶组织明确病因时，需要支气管镜协助诊断。

2.需要用支气管镜治疗疾病的情况

（1）需要清除气道内异常分泌物时；

（2）需要取出支气管异物时；

（3）需要对咯血患者，进行局部止血时；

（4）需要经支气管镜，对肺癌患者做局部放疗或者局部注射化疗药物时；

（5）需要经支气管镜，对气道肿瘤进行微波、冷冻等治疗时；

（6）需要对气管插管困难患者，进行引导气管插管时；

（7）需要经支气管镜，置入支架治疗气道狭窄疾病时；

（8）需要经支气管镜，进行肺减容、支气管热成形术、支气管动脉插管化疗与栓塞治疗等情况时。

哪些情况下相对禁忌支气管镜检查？

目前临床使用支气管镜的指征还是比较宽的，除非是气道梗阻，支气管镜无法通过，否则，支气管镜检查，并没有绝对的禁忌症，但仍然有相对禁忌，以下这些情况，就被认为是做支气管镜检查的相对禁忌症。

（1）对于患有肺功能严重障碍的患者，应尽可能在肺功能适当纠正后或在心电监护及充分给氧的情况下，方可进行支气管镜检查；

（2）对于身体状况较差、恶液质或终末期的癌症患者，属于相对禁忌；

（3）对于罹患主动脉瘤，且有破裂危险者的患者，属于相对禁忌；

（4）对于严重的肺部感染以及高热患者，最好在感染控制后进行检查；

（5）对于稳定性心绞痛、近期发生的心肌梗死、严重的心律失常、心功能不全的患者，属于相对禁忌；

（6）对于无法纠正的低氧血症患者，属于相对禁忌；

（7）对于有明显的出血倾向、肺动脉高压、上腔静脉阻塞患者属于相对禁忌；

（8）对于麻醉药物过敏，而无法用其他药物代替的患者，属于相对禁忌。

（9）对于尿毒症、免疫抑制、肺动脉高压、肝脏疾患、凝血系统疾患、血小板减少、上腔静脉阻塞综合征等患者，在做支气管镜检查时，易导致持续性出血或大出血，所以，如果一旦确定做支气管镜检查，那么术前应当检查血小板计数、凝血酶原时间和活化部分凝血酶时间，必要时停服抗凝药物3天。

总结:支气管镜检查，既能够诊断我们肺部的某些疾病，又能够治疗我们肺部的某些疾病。当我们出现了本文所述病情指征，需要诊断或者治疗时，医生才会建议做支气管镜检查。

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肺不张那部分肺叶，没有气体交换会坏死吗

肺不张分两种情况：压迫性肺不张和阻塞性肺不张。不管哪种情况，只要血管（肺动脉和支气管动脉）没有破坏，一般就不会发生坏死。

关于压迫性肺不张

当气胸、胸腔积液等原因，胸膜腔压力增大，会压迫肺组织陷闭，发生压迫性肺不张。通过抽气（负压吸引）、抽水等对症治疗，解除压迫，肺组织会重新复张。

像这位老人，剧烈咳嗽后胸闷，CT发现左侧大量气胸，造成左侧肺组织压迫性肺不张。这是一位老烟民，他的肺组织表面存在薄弱区（常见的是胸膜下肺大泡），剧烈咳嗽后肺内压力骤升，吹破了，气体从肺组织内涌入胸膜腔，导致自发性气胸。

这种情况下，肺部血管只是受到挤压，及时处理，不会发生肺叶坏死。医生为他放置了引流管，两天后复查气胸基本消失：

这种情况如果处理不及时，肺血管长时间受到挤压，也可以发生坏死，甚至能引起死亡。

关于阻塞性肺不张

当气管异物、肿瘤等阻塞支气管，空气进不到肺里，肺泡内残留的气体逐渐吸收，就会发生阻塞性肺不张。及时去除异物，切除肿瘤，可以恢复。当然如果是恶性肿瘤，相应的肺组织一般需要同时切除。

这也是一位老烟民，胸闷咳嗽做CT检查，发现左肺下叶肺不张，气管腔内有低密度物填充，支气管镜发现是浓痰栓，做了抽吸冲洗，两天后复查肺组织恢复正常。像这种情况只是堵塞支气管，没有影响到血管，不会发生肺坏死。

什么情况下会发生肺组织坏死？

当肺不张发生时间过久，肺血管长时间受到挤压，可能发生血栓、坏死等情况，造成不可逆的肺组织坏死。因为如果肿瘤、炎症破坏肺血管，也会发生肺梗死。

上图是一位小细胞肺癌患者，肿瘤组织侵袭左侧肺动脉，引起严重狭窄，远侧肺组织供血不足，发生了肺梗死：

这种肺梗死跟炎症的区别就是增强扫描没有强化，比炎症吸收慢，近端可以看到肺血管的破坏或狭窄。

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气胸与肺不张，如何用影像学鉴别

人体的肺外面包裹着两层膜，内层是脏层胸膜，外层是壁层胸膜，两层胸膜形成一个完整密闭的腔，即胸膜腔。气胸是由于胸膜腔完整性受到破坏，气体进入腔内，气胸可压缩肺部形成肺不张。

肺不张是由于肿瘤、异物或外压导致气道狭窄或者肺被压缩，从而引起远端的肺萎陷，含气量减少，这种状况就称为肺不张。

气胸与肺不张在影像学上比较好鉴别。

x线检查是诊断气胸最可靠的方法，高度怀疑有气胸的情况，一定要拍摄胸部的正侧位片。气胸的胸片上大多有明显的气胸线，这种情况就是萎缩的肺组织与胸膜腔内的气体的交界线。气胸线以外无肺纹理，透光度增强，也就是说均匀的更黑的影像。气胸线以内为压缩的肺组织，可见有明显的肺纹理。出现了大量的气胸，可以发现有明显的纵隔以及心脏向健侧移位的情况，如果合并有胸腔积液的情况，还可发现有明显的气液面。

气胸的基本CT表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的压缩萎缩改变。含极少量气体的气胸和主要位于前中胸膜腔的局限性气胸，X线平片可漏诊，而CT上则无影像重叠的缺点，诊断非常容易。CT还可鉴别位于纵隔旁的气胸与纵隔气肿以及肺气囊。

而肺不张在X线上表现为受累的肺叶容积减少，含气量减少，肺透亮度下降，即表现出发白的影像。还表现出肺血管聚集；叶间裂移位；纵膈向患侧移位；肺门移位；膈肌升高；健侧肺代偿性肺气肿等等征象。局限性肺叶或肺段不张，侧位片显示较为清楚，可以呈三角形、梭形或线形，尖端指向肺门。

CT对诊断肺不张价值更大，不张的肺由于充气减少而表现高密度，形态多呈三角形和圆锥形，边缘规则，尖端指向肺门。不张的肺贴近纵膈和脊柱，向肺门移位，边缘呈内凹，肺段不张可呈现椭圆形、楔形、条形和线形等等。肺不张其实雷同于肺萎缩，肺里面的空气减少，在CT上肺组织密度增高；肺缩小，纵膈向不张的肺这一侧移位。因为是肺缩小，所以肺不张在CT上不像肺炎，不像肿瘤，肺不张的形态类似缩小的肺叶或者肺段的形态，很规则。

气胸与肺不张主要鉴别点是病变处，一个含气多，一个含气少，影像学上表现出两种完全不同的影像，总体还是比较好鉴别的。

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