本文目录

1. 体外冲击波碎石有哪些危害
2. 碎石为什么不纳入医保
3. 肾结石体外碎石安全吗
4. 体外冲击波碎石效果显著，为什么大医院不怎么采取这种方法碎石，而是经常让患者做微创治疗

体外冲击波碎石有哪些危害

体外冲击波碎石的危害，较大的结石一次碎开后可形成锐利的碎片，对输尿管造成损伤，需要急诊手术处理。肉眼血尿。通常碎石之后排1-2次肉眼血尿，多数都能够缓解，个别会出现比较严重的肉眼血尿。建议要多饮水，注意休息。

碎石为什么不纳入医保

1.碎石不纳入医保。2.这是因为医保制度的设计主要是为了保障人们在面临重大疾病和意外伤害时的医疗费用，而碎石通常被认为是一种较为轻微的疾病或症状，治疗费用相对较低，因此没有被纳入医保范围。3.此外，医保制度的覆盖范围通常是经过专业机构和政府部门评估和决策的，考虑到碎石的发病率和治疗成本等因素，目前碎石没有被纳入医保。但是，对于碎石患者来说，可以通过购买商业医疗保险来获得相应的医疗保障，以应对治疗费用。

肾结石体外碎石安全吗

总体来说体外碎石还是比较安全的，但是偶尔也会出现一些意外的情况，有些甚至会致命。这就如同火车、飞机等这些交通工具安全性的问题，虽然很安全，但是总会有意外的发生。

体外碎石的全称是体外冲击波碎石术，简写为SWL，基本原理就是体外的冲击波仪器发出冲击波，这些冲击波在体内聚焦于石头，达到碎石的目的，石头碎了以后就可以顺着尿液排出体外。

因为体外碎石不会在体表留下疤痕，表面上看起来是非常安全的，因此很多患者都非常喜欢这种方式处理结石。但是体外碎石也不是万能的，体外碎石有自己的适应证和禁忌证，如果在有禁忌证的情况下，那是非常不安全的。

一、适应证：

肾结石：一般来说肾结石小于2厘米的可以用体外碎石。结石的位置也会影响到体外碎石的效果，如果结石在肾下盏，且直径超过1厘米，碎石效果就会比差一些。

输尿管结石：输尿管结石全段均可使用体外碎石，但是结石直径要小于1厘米（输尿管平均直径是0.6厘米）。超过1厘米就不主张选择体外碎石了。

膀胱结石：膀胱结石直径小于3厘米可以选择体外碎石。

尿道结石：尿道结石不选择用体外碎石。

二、禁忌证：

妊娠：妊娠是体外碎石的绝对禁忌证，在怀孕的情况下绝对不能使用体外碎石！

未纠正的凝血功能障碍。

严重的心脑血管、糖尿病等内科疾病。

结石远端有狭窄或者畸形：如果结石的远端有狭窄，即便结石被击碎，也很难自然的排出。

未控制的尿路感染、结核、肝炎等疾病。

以上是主要的几种禁忌证，其中妊娠是绝对禁忌证，其他几项根据具体情况都是有一定的弹性的。除了以上几点以外，肥胖也是一个因素，脂肪越厚，超声的聚集和穿透效果就比较差，碎石效果相对较差。还有一些精神异常的人因不能配合医生摆体位也会导致碎石效果差，甚至不能碎石。

不安全因素主要就是禁忌证里面的那些，这些因素都会增加碎石术后的风险。还有一些患者虽然没有禁忌证，但是由于一些其他原因，也会出现一些致命的风险。常见有：

泌尿系感染、脓毒血症以及感染性休克：前面提到的那个患者就已经进入了感染性休克的状态。体外碎石之后的发生菌血症的概率是14%左右，而发展为脓毒血症的不到1%。出现这种情况的原因除了以上说的梗阻的原因以外，还有就是体外碎石对肾盂和输尿管粘膜有一定的损伤。冲击波虽然是看不到的，但是确实事实存在，石头都能震碎，而石头震碎的过程中会对管壁粘膜造成损伤，有时候还会导致严重的水肿，从而增加了感染的机会。结石越大、冲击波能量越大、碎石时间越长，出现这种风险的可能性越高。

肾损伤：这应该算是体外碎石最严重的一种并发症了，因为肾实质损伤之后形成的瘢痕可能会让肾功能永久性的丧失，当然出现的概率也是很低的。这主要是由于冲击波的应力效应和和空化效应导致的，这里就不详细解释了，有兴趣的朋友可以自己查阅一下。肾小球是肾脏最主要的功能单位，而肾小球主要就是一串细小的血管组成，如果冲击波将这些肾小球血管损害，瘢痕修复以后就会造成血管的挛缩，肾功能就会收到非常大的影响。减小冲击波的的频率、能量以及照射时间是可以减少损伤的。

其他并发症：常见有心律失常、消化道症状等。不过随着设备的不断更新、医生的经验不断增加，这些并发症都在不断的减少。

千万别觉得超声是看不见的，就认为它非常安全，严格的把握适应证和禁忌证才能更安全！如果医生建议你做手术，那么最好是手术治疗，别冒着风险为了“无创”而无创。“捡了芝麻，丢了西瓜”可就不好了。

体外冲击波碎石效果显著，为什么大医院不怎么采取这种方法碎石，而是经常让患者做微创治疗

对于这个问题，我作为一名泌尿外科医生，还是有些话要说的，可能是很多医生没有那么多时间和精力去解释，才会让大家对医生选择的结石治疗方式有那么多误解。

首先一点，正是所谓大医院的医生经手的结石患者数量大，才会对体外冲击波碎石的效率和潜在副作用有着直接而客观的认识，因此才会严格按照诊疗指南来向患者推荐体外冲击波碎石这种治疗方式，既是为了医疗安全，也是为了缩短治疗周期，尽可能地保留肾功能。

下面，黄医生就来给大家说说，什么情况下的尿路结石才适合进行体外冲击波碎石治疗。其实，体外碎石的指征范围是相当狭窄的，可能老百姓认为这种治疗方式无创且效果显著，应该全面推广，但是有时其副作用也是相当显著的。

肾结石，我将它分为两大类：有并发症的肾结石、没有并发症的肾结石。

一般指的是由于结石梗阻导致的肾积水，或者结石表面附着致病菌引起反复的尿路感染。

肾结石只有体积大到一定程度，偶然从肾盂内脱落，嵌顿在肾盂开口的地方，才会形成肾积水。这种情况会持续损害肾脏功能，因此这类肾结石必须治疗，而且应该尽快治疗。但是体外碎石的效率毕竟有限，目前只建议针对大小1~1.5厘米，且嵌顿于肾盂开口的肾结石。当结石处于这般大小时，还是比较适合体外冲击波碎石，只要能击碎结石，一般碎石会落入输尿管中进入排石的治疗过程。然而，对于体积较大的结石，就算击碎了也无法排出，到时在输尿管内形成一串小结石，肾盂内也散布小结石，不管是排石还是清石，都会显得很麻烦。

还有一类情况，那就是肾结石表面附着大量致病菌，令患者产生长期反复的尿路感染，这类情况是严禁进行体外碎石的，一旦发生肾盂内出血感染，在治疗不及时的情况下，这类感染往往是致死性的。

还有一类肾结石，那就是在肾盂内形成后，不论结石体积大小，并没有形成任何并发症。针对这种情况，其实是不急于治疗的，按照我自己的想法，此类情况也特别不适合进行体外碎石。

因为，体外冲击波的基本工作原理是在结石周围的尿液中形成压力脉冲，通过水压将结石搅碎。所以说，进行体外冲击波碎石的前提，就是肾结石周围得有积存的尿液作为水介质，而在无肾积水且嵌顿在肾盏内的小结石而言，结石周围并没有多少水介质，那压力脉冲搅动的最多的就是肾实质了。举个不太恰当的例子，开煤气灶烧水，锅里有水烧的是水，锅里没水烧的就是锅了！

贸然对肾结石进行体外冲击波碎石，往往肾结石碎没碎还不一定，但是，肾脏受到多次打击后出现萎缩，在临床那是相当常见，这也是社会上体外碎石滥用的苦果之一。

输尿管结石根据其位置，又分为输尿管上段结石和输尿管中下段结石。

其实，在肾绞痛患者的发病初期，结石位置处于输尿管上段时，如果没有合并尿路感染，大多数情况是非常适合做体外冲击波碎石的。

因为，输尿管的上段并没有被任何脏器或者骨头所遮挡，碎石机定位也比较准确，所以对于这个在这个位置的结石而言，体外冲击波碎石的效率是相当高的，所以也是我们泌尿外科医生十分建议采取进行体外冲击波碎石进行治疗的一种结石类型。当然，对于个别结石体积过于大或者梗阻存在时间过于长的情况，微创手术还是有其自身优势的。

输尿管的中下段是掩藏在骨盆之中的，或者被骨头遮挡，或者被周围脏器遮挡。当结石被骨盆所遮挡时，用体外冲击波碎石进行隔山打牛，那自然是不现实的。当结石处于输尿管下段且并不被骨头所遮挡时，体外冲击波碎石仅仅可作为一个选择方案，需要根据具体情况进行分析选择，因为不确定因素实在太多。其实，在这个位置，通过输尿管镜微创碎石治疗有着巨大优势，基本可以做到完全清除结石，对身体的影响也最小，可能就是术后输尿管内置管的过程，让很多患者觉得较为不适。

以上，就是有关体外冲击波碎石用于治疗尿路结石的简要介绍，大医院的医生为什么慎用体外冲击波碎石，还就是因为我们想得多，严格按照治疗指南进行规范治疗，将治疗风险和创伤降低到最少的范围。

总之，体外冲击波碎石效果显著不显著暂且两说，但是起码要规避可能造成的损伤吧。另外说一句，体外冲击波碎石的操作是个技术活，连我们绝大多数泌尿外科专科医生都是对碎石机的操作一知半解，民营医院或碎石诊所有能力聘用高年资且经验丰富的医生来进行操作么？何时何地，都要先保护好自己的身体，任何治疗都是有着相对应的副作用的，莫要以为体外冲击波碎石就能治好所有的尿路结石，事实远比你想的复杂。

如果大家有任何不解，欢迎在下方留言。

我是黄医生，坚持用通俗的语言讲述自己的临床认识，如果您赞同我的观点，请帮忙点个关注或点个赞吧，如果您或者是您的家人朋友，需要了解相关知识，请把这篇文章转发给需要的人吧，谢谢了！

关于体外冲击波碎石效果显著，为什么大医院不怎么采取这种方法碎石，而是经常让患者做微创治疗和为什么现在医生不建议体外碎石的介绍到此就结束了，不知道你从中找到你需要的信息了吗 ？如果你还想了解更多这方面的信息，记得收藏关注本站。