本文目录

1. 血液科检查项目有哪些
2. 为什么要进行骨髓穿刺活检
3. 做血透之前，为什么一定要做瘘
4. 为什么诊断淋巴瘤需要做骨髓穿刺

血液科检查项目有哪些

最常规的是血常规检查，这也是最基本的检查。通过血常规检查，能够对血液系统疾病做出一个初步的判断。另外，血液科还要常规化验RH血型和ABO血型，目的是为了防止输血时应用。其次，血常规具有确诊意义的检查是做骨髓穿刺检查，几乎所有的血液病人都需要做骨髓穿刺检查，抽取病人的骨髓，然后做形态学、免疫学、细胞遗传学以及分子生物学的检查，能对大部分血液病作出精确的诊断。

为什么要进行骨髓穿刺活检

对于骨骼上长肿瘤，医生第一个想知道的可能就是这个肿瘤的良恶性了。

但是，不管是良性还是恶性，在所有辅助检查如X线、CT、MRI中，显示出来的，看出来的怀疑的肿瘤性质，都仅仅只是怀疑，说白了是医生、影像科医生凭借多年临床经验得出来的初步结果。

所以，有心的朋友可能会发现，对于影像报告上报告的可疑良恶性肿瘤，报告上都不会100%的就说是这个东西，而都是怀疑，建议进一步检查......

而对于肢体上的肿瘤，良性跟恶性、极度恶性的肿瘤，手术等治疗方式是截然不同的。从局部的肿物切除、到肿物扩大切除甚至截肢等，都有可能。

那么，我们如何在手术前知道骨头上的这个东西是什么性质的呢？是良性还是恶性？这有益于我们对后续手术及其他治疗方案的选择。

今天，就跟黑锅一起来了解一下，医学上对于诊断肿瘤性质的骨科活检技术吧！

骨科活检技术，在骨肿瘤的诊断当中，使用开放性（手术）或穿刺活检等技术来获取肿瘤样本的一种技术。

前面说了，X线、CT、MRI，甚至价格高达10,000元的PET-CT，其诊断肿瘤都是不带有明确性的，很大程度依赖于阅片人的经验。

在临床上，诊断一个“东西”（肿瘤）到底是人是鬼，是良性还是恶性的金标准，是病理检查。

而病理检查是需要人体的一点肿瘤的活体组织，送检到病理科，在显微镜下观察。这种方法得出来的诊断，基本才能明确肿瘤的良恶性。

而骨科中，这种取人体活体组织送检的技术，就是骨科活检技术。

1、手术活检

顾名思义，通过传统的无菌手术来去人体组织送检。

手术活检或开放性活检在标准备皮和铺巾后，在无菌条件下实施。一般情况下，只要开放性活检是在无菌条件下实行的，那么手术中一般是不需要使用抗生素的。

而对于有些感染病灶的患者，有可能在影像学上表现出类似肿瘤的表现，把患者吓个半死......

对于这种病人，如果术前使用抗生素，则有可能将局部细菌杀死而影响术后的病理结果及细菌培养结果。

如果是原发与骨头上的肿物，原则上是可以实施切取活检的，意思是切取一点来送检。

而对于累及软组织的较小肿瘤（如脂肪瘤、乳腺纤维腺瘤等），原则上则可型切除活检，意思是：肿瘤比较小，整个切除下来送检，如果是良性，就算了不用再做手术了，如果是恶性，再讨论！

如果不存在软组织包块，或者所取材料不具有诊断价值，可能需要切取病变骨骼来获取组织。

2、穿刺活检

算是活检技术中的“微创”活检技术吧！目前影像学及穿刺技术的进步，使得人体的大部分部位都可以使用长度各异的穿刺针进行安全及相对有效的活检。

但相对于传统的手术活检，其有以下的优缺点。

优点：方便快捷，可以不用到手术室绝对无菌的条件下进行，不用全身麻醉，一般在局麻下就可以搞定；

价格比传统手术要便宜的多；相比于传统手术活检来说，更容易安排，不用一直等病床，等排手术。

缺点：穿刺活检的操作一般在影像学辅助下操作，如超声定位下穿刺活检、CT引导下穿刺活检等等，手术取材有限，有可能出现取的样本错误，取得样本有限等。

因此为了弥补这种缺点，一般操作者都会在肿瘤的不同部位，多穿几针，以增加正确取样的概率。

1、超声检查

有研究表明，144个怀疑原发性骨肿瘤的患者当中，存在63位患者被认为适合使用超声检查引导活检【1】。可见超声检查作为活检的重要辅助手段具有一定的优势。

但是，超声作为一种重要的检查，主要用于软组织病变，对于骨头来说，因为存在超声波穿透性差等问题，存在一定的限制。

2、X线透视

相比于超声检查，X线对于骨骼具有透视作用，适用于骨骼病变。

但相反的，X线无法提供穿刺活检时穿刺针穿过周围软组织时的相关信息。似乎是与超声检查互为“对立”的两种辅助手段。

难道就没有两者兼备的辅助检查吗？不是的！

3、CT检查

CT是目前最常用的影像学技术之一，但相对于X线跟超声来说，比较耗费时间。但其具有自身独特的有时，人体几乎所有部位都可以使用CT引导下安全的活检。

中间直直的那根东西，就是我们的穿刺针。

有数据表明，CT最为辅助手段型组织活检，准确率范围可达70%-90%。

4、MRI检查（磁共振）

虽然磁共振检查作为骨头活检的辅助检查，具有很高的可观的准确性及安全性报告【2】。但由于下列两个原因，限制了其在临床上的使用。

①MRI算是以上4种检查里面最贵的一个检查了，价格对于国内老百姓来说，是最致命的一个缺点了；

②MRI是在磁场下运行的，需要使用非磁性的穿刺针及对被检查者监测设备的需求等，都限制了磁共振引导下活检的可行性。

大部分的肿瘤穿刺花间都可以在局部麻醉下进行，根据病人的具体情况，选择清醒穿刺还是不进行清醒穿刺。

对于大部分的恶性肿瘤来说，由于穿刺操作引起的患者疼痛相比良性病变来说要小的多【3】。别问为什么，事实就是如此！

对于因肿瘤存在而比较焦虑或者不配合的小孩子，可能需要给予适当的镇静药物甚至手术室给全身麻醉，因个体而定。

但临床上，对于大部分的病人，还是选择在局部麻醉下，快速有效的取活体组织检查。

不同病例研究队列的穿刺活检准确各异，但对于其他地方转移到骨头上的活检准确率可高达90%-95%，而对于原发于骨头上的肿瘤及骨头上的感染病灶，其准确率则相对较低，仅有70%-80%【4，5】。

其实，这个准确率是建立在100%的与术后切除大病理来说的。

比如说，穿刺活检结果出来是恶性的骨肉瘤，选择做截肢手术，截肢后整个肿瘤术后送病理结果，提示就是恶性的骨肉瘤，那么这个准确率就是100%。

但之所以原发于骨头上的肿瘤准确率较低，主要有以下几个原因：

①穿刺活检的结果不具有诊断性，往往提供一个良性或者恶性的方向；

②穿刺活检的结果与术后切除组织病理结果不一致；（以术后为准）

③与取样的标本有关，并不能保证穿到肿瘤组织。

但这并不能说明穿刺活检这个技术就没用，我们完全可以靠操作过程的重复操作，甚至必要时的开放性活检来增加这种准确率！

使用临床影像学辅助引导下的穿刺活检很少出现并发症，毕竟存在一双眼睛帮你看着嘛！

但只要穿过皮肤，就必定伴有这些那些并发症，如局部的出血，穿刺部位的感染等，这些有时候都是不可避免的。

其他部位出现的并发症，主要取决于穿刺部位的具体解剖情况。比如说胸部的气胸、局部损伤神经、颈椎的损伤气管、局部大血管损伤，这些都存在可能性。

一定要拿出数据的话：那么在一项82例患者使用CT引导下穿刺针活检中，存在6例患者出现并发症。其中1个主动脉破裂了，2个手术后出现局部血肿，1个穿刺错了，2个太痛了没穿刺成功【6】.......最后这个算不算是并发症之一呢？

总结：

穿刺活检跟所有的手术操作一样，存在或多或少的风险，这就跟坐飞机一样，谁都不敢保证飞机会不会掉下来！

但是作为提前明确肿物性质，帮助医生给出下一步治疗方案来说，穿刺活检就跟坐飞机一样，能够给予肿瘤患者治疗上的方便。

希望看完这篇文章的你，能够学习到一点关于肿瘤穿刺活检的知识！

好了，今天的科普就到这，如果你有什么意见或者建议，欢迎在评论区给黑锅留言~写文不易，快快收藏转发给需要的那个TA吧!#小黑锅说科普##清风计划##滚蛋吧肿瘤君#

参考文献

1、SaifuddinA,MitchellR,BurnettSJ,etal.Ultrasound-guidedneedlebiopsyofprimarybonetumours.JBoneJointSurgBr2000;82:50.

2、BlancoSequeirosR,KlemolaR,OjalaR,etal.MRI-guidedtrephinebiopsyandfine-needleaspirationinthediagnosisofbonelesionsinlow-field(0.23T)MRIsystemusingopticalinstrumenttracking.EurRadiol2002;12:830.

3、KruytRH,OudkerkM,vanSluisD.CT-guidedbonebiopsyinacancercenter:experiencewithanewapplecorer-shapeddevice.JComputAssistTomogr1998;22:276.

4、SaifuddinA,MitchellR,BurnettSJ,etal.Ultrasound-guidedneedlebiopsyofprimarybonetumours.JBoneJointSurgBr2000;82:50.

5、JelinekJS,MurpheyMD,WelkerJA,etal.Diagnosisofprimarybonetumorswithimage-guidedpercutaneousbiopsy:experiencewith110tumors.Radiology2002;223:731.

6、OlscampA,RollinsJ,TaoSS,EbraheimNA.ComplicationsofCT-guidedbiopsyofthespineandsacrum.Orthopedics1997;20:1149.

做血透之前，为什么一定要做瘘

得了尿毒症的，病人是非常痛苦的。目前，尿毒症的治疗方法有三种血液透析，腹膜透析及肾移植，因为肾移植肾源的问题，所以一般人都会选择血液透析或者是腹膜透析，我国目前有血液透析的病人有30万人，血液透析大大改善了尿毒症患者的生活质量，延长了它们的寿命。但是做血液透析是怎么做的呢？

有电视剧里面说血液透析是洗肾，其实就是把人体的你的血液引出来通过机器透析器过滤、把身体的毒素过滤出去然后干净的血液再回流到人的身体里，那怎样过滤的过程，那都是医生、机器决定的。

那怎样把血引出来呢？可不像我们输液或者化验抽血一样，用个小的穿刺针，抽一点点血，那种很小很细的枕头，血透析用的针头一般都比较粗，引出来的血液要有一定的流速，才能带动血液透析机器运转。那什么样的血管的血液的流速能够符合这样的要求呢，一般是我们的动脉以及大静脉。动脉一般能符合这样的流速，但是动脉穿刺是非常疼的，血透要求每周三次透析，每次透析都要穿刺两针，一个做血液的出路，一个做血液的回路。那如果每次都穿刺动脉的话，病人是没办法耐受这样的痛苦的。

第2个就是大静脉，符合这样的要求的一般是我们的颈内静脉、锁骨下静脉以及股静脉，这三个静脉呢，在我们体表都能摸得到，能够穿刺。大静脉穿刺呢，我们现在有放置血液透析临时导管，一般放置在颈内静脉及股静脉。长期导管也有放置在锁骨下静脉的。留置导管有一定的风险，比如说损失动脉，导管感染。导管感染，因为导管一旦感染，后果非常严重，是致命的。所以，我们一般临时导管的话，也就保留一个月，最多三个月。根据情况，有的人放置了没多长时间就感染了。

以上两种方法都不是血液透析病人优选的。为了解决血液通路的问题，现在研究出一种叫动静脉内瘘的方法。所谓动静脉内瘘，就是在人的前臂将人前臂的桡动脉以及贵要静脉做吻合，有不同的吻合方法，目前做端侧吻合的方法比较多。这样吻合完了以后呢，这个贵要静脉里面，流的就是桡动脉的血液，一段时间以后，静脉被血流充盈、扩张到一定的程度，那以后穿刺的话就直接穿刺这个静脉就可以了，这样大大的减少了病人的痛苦。

所以说，动静脉内瘘是透析病人的生命线，是他们的第2个生命，如果没有了内瘘，没有了血管通路病人就需要再次行深静脉置管，深静脉置管是非常损伤血管的。

那我们要怎样注意保护自己的内容呢？首先在肾脏病五期时就提前做好透析的准备，提前做好内瘘，因为内瘘需要一个月的时间才能运用。根据每个人血管条件不同，有的人需要三个月的时间才能运用。再次平时要注意保护它，睡眠的时候不能压到这个膀子上面的内瘘，有内瘘的那侧膀子不能穿刺，不能量血压，不能提重物。平常要注意监测血压情况，避免出汗过多、血压过低，引起内瘘闭塞。

最后祝大家身体健康。

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为什么诊断淋巴瘤需要做骨髓穿刺

基于临床上最早的造血干细胞采集手段让很多民众误认为捐献骨髓即是捐献脊髓。然而脊髓根本不能捐赠，抽取脊髓又称脊髓穿刺术，只是一种在血液科疾病诊断、鉴别诊断及治疗随访时常用的有创实验诊断技术。脊髓是人和脊椎动物中枢神经系统的一部分，存在于椎管内，上端连接脑干下方的延髓，两旁可发出成对的神经。而骨髓是人体内的造血组织，位于长骨的髓腔及所有骨松质内。他们是两个完全不同的解剖学构造，脊髓只位于脊柱内，骨髓广泛存在于人体所有长骨的髓腔内。

适用于各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访；不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常；不明原因发热的诊断与鉴别诊断，可作骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等。

关于为什么诊断淋巴瘤需要做骨髓穿刺和血液科专家建议做穿刺的介绍到此就结束了，不知道你从中找到你需要的信息了吗 ？如果你还想了解更多这方面的信息，记得收藏关注本站。