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肺癌骨转移吃什么止痛药见效
【@刘永毅医生编号WD245】
肺癌发生骨转移的几率是50％还多，最明显的症状就是疼痛，疼痛不能有效控制，人咋能平静的生活，咋能有生的希望？
癌痛药物治疗需要规律服用，就是不论疼与不疼，定时服药。现在第三阶梯口服药物多是缓释制剂，美施康定(硫酸吗啡缓释片)、奥施康定(羟考酮缓释片)、美菲康(盐酸吗啡缓释片)，都是12小时服1次，可加量，不加频率、次数的。止痛效果不好，服用对了么？
疼痛第三阶梯药物是强阿片类(上述几种药物)±非甾体药物，骨转移加用非甾体药物可能效果要翻倍的，比如布洛芬缓释制剂、双氯芬酸钠、吲哚美辛等等，止痛效果不好，联合应用了么？
对于第三阶梯强阿片类药物无“封顶效应”、无“天花板效应”，也就是说疼痛不缓解一直可以加量的。比如服用羟考酮缓释片，每片有10mg、20mg、40mg剂量之分，服用多大的剂量呢？有研究每日口服羟考酮1000mg止痛的，这只是研究，实际情况中，一般多到每次120mg，1次/12小时。
当骨转移局部疼痛严重时，可以考虑放疗姑息止痛。还有检查一下有没有骨折情况，一般病理性骨折很多没有明显外伤，骨折了，这种情况就要考虑手术了。
当明确有骨转移时，就需要给予“骨膦”治疗，抑制脱钙，当然延缓骨转移瘤的发展，疼就要止些了么。
有些脊椎骨转移的情况，会压迫经椎间孔出来的神经，有病理神经性疼痛，短的时间内可以给些激素，如地塞米松减轻神经水肿，也可缓解些疼痛。
癌痛治疗需要规范化，疼痛评估、评分，以三阶梯五原则的用药原则为指导，积极处理癌痛药物并发症，这样大概可以走85％以上的病人疼痛缓解、减轻。
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肺癌转移到肝脏，有没有什么建议呢
肺癌转移到肝，肯定是IV期了，原则上不建议手术。
但如果是肺癌合并肝脏寡转移(也就是其他地方没有转移，只有原发灶和肝脏上有)的情况，可以选择全身治疗的基础上加肝脏局部射频治疗。目前有明确证据认为肺癌寡转移的病人，全身治疗基础上加用局部治疗可以延长患者生存期，局部治疗也进入了寡转移肺癌治疗指南。
肺癌和肝脏以及其他部位转移，也就肺癌多发转移，这个时候一般肝脏局部射频治疗效果就很一般了。除非治疗过程中，其他部位稳定，而肝脏新发转移或者不稳定，一般不推荐局部射频或者SBRT治疗，这个时候还是主要依靠全身治疗为主：
全身治疗要分病理类型
小细胞首先依托泊苷联合铂类化疗，以及肺癌原发灶纵隔的放疗，耐药以后可以选择紫杉醇、安罗替尼、Nivo等药物。
非小细胞肺癌基因突变的首先选择对应突变靶点的靶向治疗，基因突变阴性的首选化疗；PD-L1表达超过50%的，首选免疫治疗。
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开封有什么好玩的景点推荐
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不同景点的照片：龙亭、铁塔、开封府、繁塔、龙亭湖畔、御河一撇、七盛角、大宋御河夜景（局部）、大相国寺。
图片均为自己摄影。
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