大家好，感谢邀请，今天来为大家分享一下看中医要不要告诉一声自己心脏支架手术的问题，以及和老中医为什么不建议放支架的一些困惑，大家要是还不太明白的话，也没有关系，因为接下来将为大家分享，希望可以帮助到大家，解决大家的问题，下面就开始吧！

本文目录

1. 看中医要不要告诉一声自己心脏支架手术
2. 中医治疗冠心病效果怎么样不用支架有效吗
3. 心脏支架到底该不该放
4. “猪头肉”“羊汤”这类食物，心脏放了支架，还能不能吃

看中医要不要告诉一声自己心脏支架手术

作者：郑智城心血管发生堵塞，自然最直接的方法就是用药物把堵塞之物疏通，这就好像厨房厕所的水管堵塞，首先用强力腐蚀剂把堵塞的垃圾清除，而不是考虑用器械把那些个水管扩张撑开，或者做个管道绕道工程。如果水电工建议你这样做，你会骂这水电工是想赚钱想疯了。但是碰到心血管堵塞的时候，人们却接受这种思维是科学的，你看“科学”这两个字有多么大的迷魂效果？直接就把人的智力降低了。有个西语裔女子是我的病人，她不但自己看病，还整天带她的朋友过来。有一天她带朋友来看病的时候，说自己的心好像“在皮肤肌肉或衣服之间”，我一时听不明白，因为这女子的英文不太灵光。再问她具体怎么回事，反复说了几次后，我才恍然大悟，原来这就是金贵要略里说的是心悬证，那种感觉就好象是心里空空的，悬挂在半空，很不踏实的感觉。这个西语裔女子还很奇怪，不喜欢中成药的药丸，只喜欢煎草药喝汤药。于是我给她配了一个很简单的药方，桂枝，枳实，然后叫她自己配生姜。五小包，轻飘飘的。过了两个星期，这女子又带朋友来复诊，我问她心脏感觉怎么样？她说，好了，没事了。中医就是这么快的。这个药方的意思是，桂枝扩张心脏动脉，增加血流输出供应肢体，枳实把堵塞的血管强力疏通，生姜是辅佐前两位，同时也把心脏的冗余积水排除。如果是看西医，估计西医把这病人转介给精神科医生。我父亲今年初冬天的时候，曾有一次严重感冒并导致心脏梗塞。症状就是胸闷气短憋气兼难入睡。西医建议他做心脏支架或搭桥。我极力反对。后来家里人耐不住热心救人的西医好说歹说，同意去做。据说医生每天做这些手术好像玩儿一样，根本不是什么大不了的事情，而且也根本就不叫手术（Operation），叫做“Procedure”，中文也不知怎么样翻译好。我还是极力反对，于是赶紧给我爸煎了一剂药，瓜蒌薤白散加远志。很简单的三味药。给他服用后，没过多久，我爸吐了很大一口浓痰出来，然后睡了一大觉。醒来后他说，从来没有睡得这么好这么香。当天傍晚做那个好像玩儿似的心脏支架“Procedure”时，医生竟然很惊奇地发现他心血管通畅，没有什么明显堵塞，心脏专科的几个医生讨论了一会儿，决定不需要给他做这心脏支架。最终很遗憾地把他从病房送出来。为什么我爸出现了明显的心肌梗塞症状，心血管却是畅通的？这就是因为他之前吐了一大口浓痰出来。堵塞他心血管的东西其实就是这些浓痰，让他胸闷憋气失眠的也正是这些浓痰。一旦这些痰驱除之后，自然就血管通畅，睡眠倍儿香。我爸以前总是很怕室内空气稀薄或浑浊，总是要开窗开门通风，总是想某天去海边沙滩吹吹海风，呼吸新鲜空气。我现在才明白，原来这都是痰作怪。远志这味药的作用是“利九窍”。这其中就包括了心窍了。很多病人都要经常吸氧，总是要随身携带一个氧气瓶，比如说中国著名的围棋国手聂卫平。这些人其实也就是痰做怪。只要祛痰的药一下去，把痰吐出来，胸膛马上豁然开朗，呼吸顺畅。哪里需要那个笨手笨脚的氧气瓶？为什么只知道给病人供应氧气，而不是想办法把堵塞的东西去掉呢？为什么只知道给病人装心脏支架或搭桥，而不是想办法把堵塞的东西消解掉呢？真的不明白。

中医治疗冠心病效果怎么样不用支架有效吗

2020年4月27日，中医科急会诊，我跑到后心电图已经做完，提示急性心肌梗死；我说需要尽快去造影，估计得支架。

患者是一位66岁大娘，说啥都不同意，说自己就是不愿意支架，才住到中医科的；她非要喝汤药。可是中医科的医生，也没有什么汤药这时候能开通血管呀。我们一起劝说，可是大娘坚决不支架不溶栓。正说着，突然心脏室颤，马上电击后心脏才恢复跳动，死过一次，终于同意造影。造影一个大血管完全闭塞，开通血管后，患者得救了！

首先我们要告诉大家，如果一个冠心病到了要放支架的地步，不管西药还是中医都很难解决，或不能解决！

一、哪些情况下需要心脏支架治疗

目前冠心病的患者并不是都需要支架，只有少部分病情严重的情况才需要支架。比如说对于大部分急性心肌梗死需要支架治疗，因为急性心肌梗死血管突然闭塞，心肌坏死，这时候心脏随时会停跳，只有越早开通血管，才能挽救更多的心肌，挽救更多的生命。大规模的研究显示，急性心肌梗死的生活，在支架出现后心肌梗死死亡率为5%，在没有支架之前死亡率30%；所以支架大大降低了心肌梗死的死亡率。

支架除了能挽救更多的心肌梗死的生命，对于使用了各种药物，都无法控制的心绞痛也是必要的治疗办法。您想想一个严重的心绞痛患者，心血管下肢超过90%，一走路就疼，一吃饭就疼，严重的降低了患者的生活质量。而该用的药物用了一大堆，但是患者还是发作心绞痛，这时候只有支架或搭桥能解决这种严重的心血管狭窄，支架后心血管狭窄等到改善，血流恢复正常，那么就能有效的控制心绞痛。

所以，对于这两种情况，目前最好的，或许也是接近唯一的办法就是支架，这是不管是西药或中医药，基本上都不能解决问题。

二、大部分冠心病西医也无需支架治疗

除了上述两种情况，大部分冠心病都不需要支架治疗的。首先即使通过支架治疗，也不是万事大吉，支架的任务是改善血流，打通闭塞的血管，让狭窄的血管恢复正常的管腔，从而改善心肌缺血。支架放进血管以后，主要任务和使命就完成了。但是冠心病的治疗，不管放没放支架，都需要正规的药物治疗和健康的生活方式治疗。

只要是明确的冠心病，不管是否支架，都需要长期的阿司匹林＋他汀，只有阿司匹林＋他汀，才能稳定血管内斑块，控制心血管狭窄加重，预防血栓，预防心肌梗死。在此基础上，根据不同人的心率血压血糖等等情况，还可能需要降血压药物，降血糖药物，降心率药物，扩血管，控制心绞痛等等药物。

药物只是冠心病治疗的一条腿，另一条腿是健康生活方式。因为不健康的生活会加重心血管垃圾，加重心血管狭窄，加重冠心病。所以冠心病人更应该戒烟戒酒，控制体重低盐底油低糖饮食，坚持适当运动、监测三高、减少熬夜、好的心情等等是控制冠心病的另一条腿。

西医对于冠心病的认识，以及检查手段，治疗方案，基本上是统一的，都必须健康生活，都需要阿司匹林＋他汀；区别在于细节上不同。

但中医药目前治疗冠心病，很难有一个非常统一的诊断或治疗标准，更多的是各行其是，所以，对于判断其有效性上，增加了难度。

三、中医药治疗冠心病，在某些方面或有长处，但标准很难统一

学过中医的人都知道”瓜蒌薤白半夏汤“或”瓜蒌薤白白酒汤“；书上说这两个方子是治疗胸痹或真心痛的主要方剂。胸痹可以近似看作是心肌梗死，真心痛可以近似看作是心绞痛。可是现实医疗中，有谁会用这两个方子来治疗真正的急性心肌梗死。

现在不管西医院还是中医院，面对心肌梗死，要么溶栓，要么支架。

对于心绞痛，大部分几乎也是标准化的阿司匹林＋他汀，以及相关药物，严重的狭窄也得支架或搭桥。

所以从实际情况出发，至少现在很少有人使用中医药直接抢救心肌梗死，或用中医药单纯治疗心绞痛。

那么对于轻度冠心病，或者没有展到心绞痛心肌梗死的冠心病，能不能使用中医药呢？

使用中医药，我们先简单非为汤药和中成药。对于汤药是中医药的长处，辨证论治，因人施治，每人一方；但存在几个问题，一是中医诊断冠心病的标准是什么？仅仅靠望闻问切，这些相对主观的证据，不够客观。很多时候，有人根本不是冠心病，就诊断冠心病；所以治疗后评估就不够准确。再者每人一方，即使有效，推广起来也比较困难，培养好的中医医生比较困难。所以就算使用汤药能治疗部分轻度冠心病，但也很有局限性。

虽然目前很多中医药说明书都写着可以治疗冠心病和心绞痛，但是谁又敢对于已经确诊的冠心病，仅仅只使用一种中成药治疗，二而不使用任何阿司匹林和他汀呢?写入指南的中成药目前很少，但即使是写入指南，也要求必须在正规的西药治疗基础上，才建议配合使用中成药。这就很难评估中成药在此过程中发挥的作用了。

我们不否认有人单纯使用了中医药治疗轻度冠心病，确实病情稳定了，但是还需更多的证据和更多的病例才更有说服力。

中医药有很多长处，比如在心血管疾病方面，可以多在预防心血管狭窄加重这方面多下功夫，这也符合中医不治已病治未病的理念。但对于严重的心绞痛或已经发生了心肌梗死的冠心病，不支架，还等着中医药来治疗，目前不现实！

心脏支架到底该不该放

我想回答这个问题时向大家一下解绍一下：OCT即光学相干断层成像。供心内科医生和冠心病读者学习。

冠脉某段75%要不要装支架？这是个8-9:1-2的差异性显著的问题。今天我可以解绍不同的观点使读者和同仁有些新思路。

从做介入治疗的心内科医生绝大多数认为这类冠状动脉狭窄已达到75%的人群是心肌梗塞的高危人群，因为斑块数量多、体积大非常容易发生破裂，确实发出斑块破裂导致心肌梗塞的患者有70%-80%发生在狹窄超过75%的犯罪血管中。既然有那么高的心梗风险绝对应该植入支架。

另一些心血管老前辈可能会有另一种看法，如果没有缺血症状，重要指心绞痛，说明冠脉人是侧支循环建立得良好，其他血供尚好的冠脉已通过侧支循环来上来补那你补偿明显狭窄冠状所供血的心肌细胞，可以用他汀类药物来稳定斑块、逆转斑块，斑块不破不会梗，只要低密度脂蛋白胆固醇明显下降了，血压、血糖、情绪控制好，实在不放心有抗血小板的药物保驾还怕什么。万一在做PCI求中出现并发症、无复流尽管发生率低，但碰到了不后悔死。

我今天想介绍一个对PCI手术后有术前评估、术后隨访，既能像“显微镜”一样从三维结构来判断、评估斑块性质、风险、如何更优化支架植入手术的冠状动脉OCT检查。所谓的OCT即光学相干断层成像，几十年前用于眼底检查，但近十多年来国际上比较广泛用于冠状动脉介入手术中。

OCT凭借其极高的分辨率（轴向10~20μm），在评价斑块易损性、识别罪犯血管病变性质、严重程度、优化PCI治疗、研究支架内血栓形成机制等方面成为发展最为迅猛的腔内影像学手段之一。国内已有不少医院已开展这项技术，也有不少医疗器械厂商嗅觉特别敏感开始国产化研究制造。OVT在PCI手术中的优势越超血管内超声IVUS，今天我刺对狭窄75%要不要植入支架，关键取决于斑块性质，就OCT是目前对斑块性质评估最先进的技术。

评价斑块易损性决定会不会破裂发生冠脉事件：

首先OCT在评估斑块性质上有其独特的优势：易损斑块是指那些不稳定的，易于发生破裂或侵蚀引起血栓形成，造成急性冠脉综合征（ACS）的斑块。冠状动脉粥样硬化斑块是否导致临床事件取决于:

1．纤维帽是否小于50um。

2.斑块的结构特征：纤维斑块：强反射，均匀生；中膜也能分得清。钙化斑块：里面密度不均一，外面边界很锐利。脂质斑块：强衰减，信号低，边界变得不清晰。

3能够准确的识别斑块内的炎症反应程度，识别巨噬细胞。巨噬细胞黟呈高信号，它的富集被认为能反映斑块的炎症状态和易损性。

4.微通道能观察到斑块内新生血管多少、利用OCT三维重建的研究则显示，于血管内走行的或呈珊瑚树状的微通道与斑块的不稳定性相关。

5.胆固醇结晶的罪犯病变具有更多的巨噬细胞聚集，更多的微通道，更多的斑点状钙化，且更容易发生斑块破裂。且胆固醇结晶在STEMI患者中的发生率显著高于NSTEACS提示胆固醇结晶与斑块易损性密切相关。

所以如果这个狭窄达75%，假设没有心绞痛症状如通过OCT检查答案可能更合理。上海第九人民院、哈医大二附院等等已开展这项技术，相信几年后会有继续越来越多的医院开展将为病人带来更多福音。因为OCT的广泛开展对提高PCI手术成功率、减少其并发症的处理、抢求会带来更多好处。

2019.8.16

“猪头肉”“羊汤”这类食物，心脏放了支架，还能不能吃

前些天张大夫写了一篇文章“心脑血管疾病要命！让我们从一碗“羊肠子汤”说起”。文章一经发表，一石激起千层浪。很多沧州老家的老乡也都看到了这篇文章，于是通过各种途径找到我打听，集中说下来就是一个问题：“心脏放了支架，还能喝羊肠子汤吗？”今天地铁上有一小时时间，我再来把这个问题给大家掰开了、揉碎了说一说。

“羊肠子汤”是一种河北省沧州市的名小吃，虽然暂时还没上“舌尖上的中国”，但是在沧州那绝对是一种神一样的存在，可以说绝对是遍地开花。其实，“羊肠子汤”只是一个代表，你的家乡也肯定有类似名小吃，比如说“卤煮”“焖子”“酱肘子”“羊汤”“羊杂汤”“牛杂汤”“猪头肉”“猪下水”等等，数不胜数。

在上一篇文章里张大夫提到，作为一个普通人，为了心脑血管健康，尽量少吃这些食物。可是，那些心脏已经放了支架的人们呢？他们可不可以吃？张大夫知道，很多心脏放了支架的朋友，对于“羊肠子汤”“猪头肉”等美食绝对是真爱，如果不是真爱也不会年纪轻轻就放了支架。我以前见过一个特别爱吃这类食物的患者，爱吃到做完支架住院期间就会找大夫问：你们医院食堂有没有“羊肠子汤”“猪头肉”啊？我想吃了！

我个人在这个问题上的意见是：人类医学存在的重要目的就是提升患者的生存质量，尽量多的保存患者的生存乐趣（不包括吸烟）。心脏做了支架手术的患者也一样，尽量多的保他们的人生乐趣也很重要。至于能不能喝“羊肠子汤”呢？我个人觉得即使是心脏放了支架的人，如果他十分向往喝“羊肠子汤”，也是可以偶尔适量尝一尝的，但是不能再像以前那样来上两碗大快朵颐，而是浅尝辄止。既解了馋，又不能过多摄入，这就涉及到一个“度”的问题。

那么，很多人就会问了“那你说我能吃多少、喝多少吧？”说实话，即使是营养学界，估计也没有真正评估过每一个地方小吃的脂肪和胆固醇含量，更不可能因人而异的给每一个人评估可以“喝多少羊肠子汤”。那么，我们应该怎么办呢？

我个人的建议是，对于那些例如心脏已经放了支架的心脑血管疾病患者，如果能够坚持科学饮食，那最好。如果十分钟情于“羊肠子汤”这类不健康食物，那就试着稍微吃一点，然后坚持定期复查血脂，然后留心关注“低密度脂蛋白”这个指标，只要是这个指标在1.8mmol/l左右，就可以。这里面的工作就是你自己要找准一个度，既吃一点解解馋，有不影响低密度脂蛋白水平的达标。

今天跟大家谈的这个问题，可能没有什么指南性的宣教，但是更加实际，希望能够帮到那些对“羊肠子汤”这类不健康食物十分钟爱的心脑血管疾病患者。

文章到此结束，如果本次分享的看中医要不要告诉一声自己心脏支架手术和老中医为什么不建议放支架的问题解决了您的问题，那么我们由衷的感到高兴！