本文目录

1. 慢阻肺的治疗要做到哪几点治疗期患者应该怎样调理
2. 什么是慢阻肺的急性加重期，怎样及时识别慢阻肺急性加重
3. 年轻人会得慢阻肺吗
4. 老年人患慢阻肺平常时间如何防范此病能治愈吗

慢阻肺的治疗要做到哪几点治疗期患者应该怎样调理

正常的未经污染的肺组织是白色如豆腐的颜色，可以说是洁白无瑕，在活体状态下，由于血管系统充满血液，肺呈现出鲜活的粉红色，由于肺组织天生有收缩的倾向，所以外科医生肉眼看到的肺组织都不是肺平时的工作状态，而是半收缩的样子，但一般胸外科医生看到的肺组织基本上不是完美的粉红色，或多或少的颜色有些灰暗，尤其是抽烟的患者，表面还会有散在的黑色碳末沉积而形成的黑点，但其实颜色不是重点，吸烟影响人肺更多的是因为造成了气管的狭窄，气体瘀滞导致肺气肿肺大泡，逐渐影响肺功能而导致慢性阻塞性肺病。

事实上人的肺功能随着年龄的增长都在下降，随便一个人的肺功能80岁的时候肯定不如40岁，我们平时检测肺功能是否正常，其实是一个相对数值，是实际测出来的肺功能和相同年龄、身高、体重的人群平均肺功能的对比，只要不低于平均值的80%基本上算是正常，有很多因素会造成肺功能下降，吸烟是其中重要的因素之一，那么戒烟后人的肺功能还会下降吗？事实上有长期吸烟的病史的人，在40岁的时候戒烟，肺功能依旧会下降的，但通常会比没有吸烟的人下降的更快，比不戒烟的时候下降的慢一些，但总体来说戒烟不会导致肺功能逆转，事实上无论吸不吸烟，没有哪一个人的肺是越活越年轻，越来越有活力的。

肺气肿是吸烟导致的最常见的肺部疾病，肺气肿肺大泡顾名思义是指肺部呈现出肿胀，布满大泡的状态，严重的时候肺部胀大不能回缩，毫无弹性，手指压下去半天才能恢复原样，一般肺气肿患者的肺由于香烟的长期熏染，加上其中血液得不到充足氧气的供应，呈现出暗灰的感觉，表面肿胀突出的大泡皮则是纤薄欲破裂的状态，有的巨大肺大泡甚至占据小半边肺的空间。

（下面比较专业难懂，不感兴趣可以直接跳过）

人的气管及各段支气管以及终末细支气管的主要作用是输送空气，是气体的通道，正常情况下支气管都有一定的弹性，可以调节管径的粗细，空气经过气管支气管的时候虽然会有一定的阻力，但人基本上感知不到，而慢阻肺患者的气管发生了阻塞，这种阻塞不但来源于患者管径的狭窄，还来自于气管内的其他一些改变，下面我们简单的介绍一下慢阻肺患者气管狭窄的过程。

首先，是气管清除能力下降，气管内壁是上皮细胞，上皮细胞上有纤毛，这些纤毛充当搬运工的作用，可以将气管内的分泌物向同一个方向搬运，而长期慢性的气管炎症会导致这些纤毛停止摆动，我们气管每时每刻都在分泌粘液，当纤毛停止摆动时，粘液聚集无法排除，不但容易感染，而且阻塞气管，相当于下水道管壁上的油污，严重阻塞气管内径。

其次，炎症反应会导致气管内壁黏膜水肿，我们表皮皮肤感染会导致皮肤肿胀，相同原理，气管内壁黏膜炎症也会导致水肿，水肿的黏膜严重侵占了气管支气管空间，导致气管管径狭窄，呼吸阻力增大。

长期的炎症还会引起气管管壁增厚，炎症反应导致气管持续收缩，久而久之支气管管壁平滑肌增生，管壁增厚，而这种增厚大部分是内向型的，进一步阻塞气管，是管径缩小，呼吸科更加费力。

气管支气管狭窄会导致气管呼吸阻力增大，按照道理讲，呼气过程和吸气过程应该同样阻塞，呼出气和吸入气的量应该相等才对，为什么会导致气体瘀滞呢，这个和呼气和吸气过程中气管支气管管径变化有关，吸气时，胸部扩张隆起，会拉着肺向外扩张把空气吸入肺内，这时候气管支气管也会被动的扩张，而呼气时气管支气管由于胸廓和肺的回缩而更加狭窄，也就是说吸气时比呼气时气管的狭窄程度是略有减轻的，这导致吸气量和呼气量大，进气多出气少，有人说这样下去肺不是要炸了吗，但我们的肺明明只有气肿而已，这主要是因为随着肺泡内压力的增大，在呼气时，会有一股来自肺泡内额外的推理帮助呼气，也就是说出入气在气肿的状态下重新达到了平衡，所以肺没有无限制的膨胀下去。

检查出来肺功能异常但没有症状是否会发展成慢阻肺

单位体检常会发现一些重度吸烟职工有肺功能下降，在没有下降到很明显程度时常常没有明显症状，这时候戒烟，是不是能够阻止发展成肺气肿呢，答案是否定的，因为即使是正常人，肺功能也是不断下降的，吸烟患者戒烟后肺功能下降只是没那么明显，但有一部分人还是会发展成慢阻肺，这就是有些查出慢阻肺的患者惊讶的说，我早就戒烟了，为什么还会有慢阻肺，这就是原因，那戒烟还有意义吗？当然有意义，首先戒烟的人，一部分不会变成慢阻肺，另外一部分虽然进入慢阻肺阶段，通常没有不戒烟的情况下严重，所以无论抽多少年烟，戒烟都是有意义的。

由于慢性阻塞性肺病的病人气道狭窄，吸气和呼气阻力增大，吸入气体较常人费力，呼吸的时间延长，单位时间内吸入的气体量少，氧气摄入不足，导致血液中的氧气较正常人少。这时候全身所有器官组织都像是泡在缺氧的血液中，造成功能欠佳，这是导致病人寿命缩短的最重要因素，因此吸氧给予身体额外的氧气是慢性阻塞性肺病最重要的治疗方法。

慢性阻塞性肺病除了导致缺氧之外，由于气体交换时间延长，导致体内的废气来不及排出，肺气肿最重要的成分是二氧化碳，二氧化碳淤积在体内会导致二氧化碳麻醉，人会昏迷，甚至一睡不醒，导致脑死亡。在体内二氧化碳淤积的时候，人的呼吸动作主要靠血内氧气低这个因素刺激大脑指挥的，如果吸入高流量氧气迅速的解决缺氧，而大脑又被二氧化碳麻醉，这个时候反而会令人呼吸减弱发生危险。因此，慢性阻塞性肺病的病人不适合高流量吸氧，氧气维持在2L/分钟就可以了。

通过上面的讲解，我们大家都会明白，慢阻肺的形成原因以及对人的影响都不是主要来自于肺大泡，而是来自于气管的狭窄和阻塞，现代医学治疗慢阻肺也是主要针对气管狭窄展开，主要使用一些扩张支气管的药物来缓解症状和维持病情稳定，下面介绍一下慢阻肺治疗药物有哪些。

支气管扩张药物的分类

这类药物历史悠久，使用广泛，几乎每一位慢性阻塞性肺病患者都很熟悉，主要药物有氨茶碱，多索茶碱、喘定等，在新的治疗指南中，茶碱类药物已经不作为常规药物推荐，因为这类药物虽然有效果，但它们血液当中达到治疗作用所需的浓度和中毒的浓度是部分重叠的，也就是说有些人用了这些药后，刚刚开始起效就已经出现中毒症状，但这个情况因人而异，由于这类药便宜，效果确切，在很多基层医院还是作为常规用药在给慢阻肺患者使用。

这类药物又分为长效和短效，分别代号为LABA和SABA，一般来讲，LABA起效慢，作用持久，SABA起效快，维持时间短，前者用于稳定期维持病情稳定，后者用于症状突然加重时的急救。

这类药物也分为长效和短效，分别代号为LAMA和SAMA，其起效快慢和作用持久和β受体激动剂类似。

激素分为口服、静脉使用和吸入使用，前二者为全身用药，后者为局部用药，由于全身用激素副反应很大，不主张在稳定期使用全身激素，吸入激素的代号为ICS，严格来讲，吸入激素并不能直接扩张支气管，但吸入激素可以减轻气道炎症，减少气道分泌物，使气道内径增大，效果上气道舒张气道作用，同时它可以增加β受体激动剂和抗胆碱药物的作用，因此常常与二者合用。

不同的分组选择不同的治疗方案是为了维持患者症状，减轻药物副反应和患者经济负担，减少慢性阻塞性肺病急性加重的发病率，合理的用药能够提高患者的生活质量，避免过度用药带来对身体状况额困扰。下面将不同严重程度的慢性阻塞性肺病选择药物的对应关系列成表格，以供大家一目了然的对照选择。

慢性阻塞性肺病最核心的病理病变就是气道的重新构造导致的气道狭窄，气管中常常充满着难以排除的粘稠痰液，很容易感染导致病情加重，因此，选择适当的支气管扩张药物对于治疗很重要，选对药物等于完成了一半治疗。

什么是慢阻肺的急性加重期，怎样及时识别慢阻肺急性加重

根据慢阻肺的临床特点而将慢阻肺的临床过程分为稳定期和急性加重期(AECOPD)。所谓AECOPD，是指在慢阻肺日常稳定的临床症状基础上出现了病情的加重，伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液的颜色和／或黏度改变，甚至发热等，部分病人还可出现心动过速、呼吸急促、全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊乱等非特异性症状。

AECOPD是一种临床急症或重症状态，但对于其严重程度的，目前尚无统一的、临床适用的客观标准。国外专业机构根据AECOPD病人临床症状特点及实验室检查结果，并根据所需采用的治疗手段和是否需要住院而将AECOPD分为3级，即I级：症状轻，只需门诊治疗；Ⅱ级：病情严重，但无生命危险，需要住普通病房治疗；III级：症状极其严重，有呼吸衰竭，有生命危险，需要住ICU治疗。

无论哪一级别的AECOPD，其基本治疗是一致的，只是根据临床症状轻重和风险的不同而有所选择和侧重。这些治疗包括：

控制性氧疗

氧疗是AECOPD住院患者的基础治疗，部分门诊病人也可采用家庭氧疗。所谓控制性氧疗是指吸氧的浓度不宜太高，一般35%以下（正常人吸入大气时的氧浓度为21%）；吸入氧浓度过高反而会抑制呼吸，导致更严重的缺氧。

药物治疗

主要包括支气管扩张剂、糖皮质激素、抗菌药物（包括抗病毒药物）和呼吸兴奋剂等。

支气管扩张剂是治疗COPD的核心和基础，AECOPD时也同样。可选择短效或长效的β2受体激动剂如沙丁胺醇、沙美特罗等，也可选择短效或长效的抗胆碱能药物如异丙托溴铵、噻托溴铵等，部分病人也可选择茶碱制剂。

抗生素则需根据是否存在病原菌感染以及哪一种病原菌感染来决定是否或如何选用。一般不主张经验性抗病毒治疗，除非出现了流感样症状。糖皮质激素多用于重症病人。

对于住院病人还需注意其内环境的稳定性，维持水、电解质的平衡，积极排痰。同时，还要识别并治疗伴随性疾病(如冠心病、糖尿病、高血压等)及并发症(如休克、弥漫性血管内凝血和上消化道出血等)。

机械通气

对于有呼吸衰竭且经上述治疗未改善或呼吸衰竭进行性加重的AECOPD病人，则需及时采用机械通气治疗。这类病人一般需住院治疗，而对于需要进行气管插管采用有创机械通气者，则需要住ICU治疗。

至于选择哪一种机械通气模式（无创？有创？），以及如何选择并调整呼吸机参数，则需要专业人员来进行，其目的是保证有足够的体内氧含量，并排除储留在体内的二氧化碳。在实际临床工作中，有一部分稳定期慢阻肺病人可以选择家用无创呼吸机辅助通气，也能取得良好的效果。

AECOPD并发症的处理

对于重症AECOPD患者，他们常常有多种并发症，或有并发症倾向，如心衰、肺栓塞等。加强对并发症的早期预判、诊断和治疗可以改善这些患者的预后。当然，这些也需要专业医务人员来进行。

年轻人会得慢阻肺吗

慢阻肺也可能发生在中年人

慢阻肺并不是老年人的专利。慢阻肺患者以60岁以上的老年人居多，但并不意味着是老年人的专利。肺部损伤发生缓慢，如果40岁开始出现损伤，可能到50以后才会出现明显症状，才被诊断。因此，对于40岁以上的人群，即使没有慢阻肺的明显症状，也应推荐每年定期的肺功能检查，对有吸烟，有咳、痰、喘症状的人群更要强调肺功能检查的重要性。

另外，有极少数的患者，有先天性的抗胰蛋白酶缺乏，会在很早期，年轻的时候就患上了严重的慢阻肺，肺气肿，这种情况属于极少数。需要特殊检测才能确诊。

如果以下5个问题您有3个回答是，那么请到医院进行肺功能检查：

1.年龄>35岁

2.经常咳嗽

3.经常咳痰

4.呼吸困难

5.经常吸烟

老年人患慢阻肺平常时间如何防范此病能治愈吗

慢肺阻，中医称咆哮病，是由支气管炎，哮喘病久治不愈所生成的肺虚，心衰，脾湿，肝郁等内脏不能正常护卫。

西医药只能缓解其症状，从根本源头上无药，无法医愈。筒单的说从主治主没多少种药类同用。而中医就不同，医者明药性，可变换使用几十种或几百种中药调理人体内脏。可用中药外敷，内服，熏洗，穴位炙法，针炙等方法同医。非严重五脏衰弱者，匀可得到有效医疗或根治。

夏季是治疗人体寒症的最佳时节，有体寒引起的慢性病，建议采用中医治疗。以药，食，养，调为宗合性的施治，咆哮病治愈率可达百分六十以上。用中药无不无效。信中医就用中药医治，不相信中医，也没人强求用中药。

由肺部病患者，体质都虚弱，扺抗能力差，平常应加强身体锻炼，提高免疫力。保恃冷暖，避免风寒性的感冒。养肾保元。使五脏保持平衡运作，不至身体健康发生失落。

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