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本文目录

1. 胃癌是不治之症吗
2. 胃癌肿瘤晚期患者适合动手术吗
3. 哪种胃癌最难治
4. 胃癌必须手术切除吗

胃癌是不治之症吗

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胃癌是一种在我国高发的常见癌种，根据国家癌症中心的统计，2014年胃癌新发病例41万，发病率为30/10万人，是我国男性中的第2大癌种，女性中的第4大癌种。

在宏观层面，我国的胃癌发病情况有两个重要的特征！

发病率高居世界首位胃癌病例超9成是中晚期患者

这两个特征决定了胃癌医疗水平的提升和胃癌医学知识的普及是我国亟待解决的重大公共健康问题。

癌症的治疗是根据疾病的分期确定的，整体上包括以下几种治疗方式：

内镜下治疗手术（胃切除术）放疗化疗靶向治疗免疫检查点抑制剂临床试验

1，内镜下治疗

在一些早期胃癌的治疗中，内镜下治疗可作为外科的替代治疗甚至作为首选治疗，这种治疗方式包括内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜下黏膜下层切除术（ESD）。

EMR和ESD都是借助内镜处理肿瘤组织：在肿瘤下方注射液体以“抬高”肿瘤，与其他组织分开，然后使用内镜上搭载不同工具对肿瘤进行切除。

通常来讲，内镜下治疗适用于早期较为局限、肿瘤组织类型理想的病灶。如果医生判断早期胃癌患者不适宜内镜下治疗，就只能选择外科手术治疗。

2，胃切除术

手术是最常见，同时也是最有根治可能的治疗方式。胃癌的手术治疗是将肿瘤累及的器官和组织切除的治疗方式，主要为胃切除术和淋巴结清扫术。为了保证肿瘤切除彻底，胃切除范围依据肿瘤部位决定，可能为全胃切除或者胃部分切除。

由于局部的肿瘤多是通过淋巴系统进行远处转移，手术治疗时需要考虑到潜在的转移风险。因此，根治性手术治疗通常还包括淋巴结清扫术。在我国普遍采用的胃癌D2根治术（第2站淋巴结连同病灶胃做大部分切除）复发率更低，长期生存率更高。

3，放疗

在胃癌的治疗中，放疗通常与化疗联合应用，即同步放化疗。有研究证实同步放化疗在肿瘤降期率和病理缓解率等方面疗效均优于单纯化疗或单纯放疗。但如果患者不能耐受同步放化疗，就只能接受单纯放疗或单纯化疗，或者化疗序贯放疗。

接受放疗的患者是以局部肿瘤控制、延长患者生存为目的；但如果患者对放化疗比较敏感、肿瘤退缩较好，可由外科再次评估手术的可能性，争取根治性切除。

除了对肿瘤的治疗目的外，放疗也被用于改善晚期胃癌患者的一些临床症状，如减少出血、缓解疼痛、吞咽困难、其他部位的梗阻等，起到提高生活质量、改善一般状况的作用。

4，化疗

化疗可延长晚期或转移性胃癌患者生存，但前提是患者可耐受化疗。因此，对于一般状态较差的患者，会先进行营养管置入、支架置入、抑酸以及止血止痛等对症支持治疗，改善患者的一般状况后进行。

主要的化疗药物为5-FU类、铂类、紫杉类和伊立替康等。以联合用药方案为主，有效率30%-54%，中位生存期8-13个月。

虽然联合化疗疗效优于单药化疗，但对于无法耐受联合化疗的患者仍考虑5-FU类单药化疗。

5，靶向治疗

目前，胃癌的靶向治疗主要为抗HER-2治疗。

HER2是胃癌细胞中接受生长信号的表面受体之一。当HER2与其他受体结合时，传导生长信号的化学途径就会启动。一些患者中，胃癌细胞表达大量的HER2，导致新的癌细胞迅速形成。

对HER2过表达的晚期胃癌患者，曲妥珠单抗（抗HER2单抗）联合一线标准化疗较对比单纯化疗，有效率提高和生存获益。一线化疗进展后的HER2阳性晚期胃癌患者，如既往未使用曲妥珠单抗，联合紫杉醇也可作为二线治疗方案。

其他以HER2为靶点的药物有抗HER2单克隆抗体帕妥珠单抗、小分子酪氨酸激酶抑制剂拉帕替尼、药物偶联抗HER2单克隆抗体TDM-1等。目前除曲妥珠单抗外，其他药物的临床研究均未获得较好的结果，临床上不常应用。

靶向治疗还包括抗血管生成治疗，药物有贝伐珠单抗（抗VEGF抗体）、雷莫芦单抗（抗VEGFR抗体）、小分子抑制剂瑞戈非尼、阿帕替尼等。

6，免疫检查点抑制剂

免疫检查点抑制剂是近年来最有潜力为患者带来长期生存的药物，在胃癌的治疗中主要是PD-1单抗。目前，在美国或日本获批的两个PD-1单抗分别是纳武利尤单抗（Nivolumab）和帕博利珠单抗（Pembrolizumab），用于晚期胃癌的三线治疗。

研究表明，纳武利尤单抗用于治疗复发或转移性胃或胃食管结合部腺癌的三线治疗显著降低死亡风险37%，1年总生存率相比安慰剂翻倍（26.2%vs10.9%）。对于少数高微卫星不稳定性（MSI-H）/错配修复缺陷（dMMR）的实体瘤患者（含胃癌），帕博利珠单抗治疗的有效率可达46%。

然而在胃癌的临床应用中，能从免疫检查抑制剂治疗中获益的人群尚存争议、在临床研究中对未经筛选的患者单药治疗有效率并不理想；有鉴于此，免疫检查抑制剂联合化疗的治疗方案正在探索中，有望提升对晚期胃癌患者的有效率。

7，临床试验

一种新的检查或治疗方法不会在问世后就立即提供给公众，往往需要经过研究去验证。临床试验就是对某种检查或治疗方法开展的一种研究，一旦在临床试验中确定安全和有效，这种方法就有可能在未来成为标准。

在晚期胃癌的治疗中，现有的抗肿瘤药物治疗存在诸多局限。因此，医学指南建议医生积极鼓励患者参加临床研究。

在我国，越来越多的患者接受了临床试验的理念，开始选择这种兼具收益与风险的治疗方式。

参加临床试验的，患者可以：

提前数年接受最新的药物治疗治疗药物和试验中的检查费用全免将得到医生对癌症最密切的治疗管理造福于其他癌症患者

但需要说明的是，参加临床试验不仅与当前的治疗一样有副作用，还可能有对癌症无效的风险。参加临床的过程中，患者需要多次往返医院，接受检查和相关资料。此外，患者参加临床试验需要满足研究相关的条件并阅读并签署一份知情同意书，这就需要患者必须对疾病知情。

总而言之，参加临床试验需要患者谨慎权衡治疗的风险和收益。

面对胃癌，尽管我们有很多治疗方式，但患者并没有太多与癌症讨价还价的余地。在当前治疗效果不甚理想的情况下，患者不得不向“未来”寻求解决方案，寄希望于更新的药物或者更新的治疗方案，而这也是“参加临床试验”能成为一种被推荐的治疗方式的原因。

目前，有多项面向晚期胃癌患者的临床试验正在全国进行招募中：

除了以上的基础要求，患者还需要满足每项研究具体的入组条件。如果您或您的身边有胃癌患者，请联系我们了解关于参加临床试验的详情。

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参考文献：

中国临床肿瘤学会（CSCO）胃癌诊疗指南2018.V1

NCCN临床实践指南：胃癌（2018.V2）

石汉平,李苏宜,王昆华,等.胃癌患者营养治疗指南.肿瘤代谢与营养电子杂志.2015;(2):488-491.

廖专,孙涛,吴浩,等.中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见(2014年4月·长沙).胃肠病学.2014;34(7):433-448.

胃癌肿瘤晚期患者适合动手术吗

对于胃癌晚期的患者，最好的方式就是采取手术的治疗，如果未来的晚期发生了肿瘤的转移，除了手术治疗原发癌症以外，还需要采取放疗化疗等方式来帮助控制癌细胞的扩散。当然细胞完全得到控制之后才有可能恢复，一般晚期的患者会有消瘦，在饮食上要注意营养摄入。

哪种胃癌最难治

哪种胃癌最难治疗

胃癌没有最难治疗的说法，需根据具体情况进行评估后选择适当的个体化治疗方式。

胃癌是发生于胃部的癌症，起源于胃黏膜。胃癌和其他恶性肿瘤一样，早发现，早治疗，预后会更好。所以如果是胃癌难治的情况，是发生了转移的晚期胃癌。但目前医学的发展使胃癌的治疗手段和效果都有了明显的进展。

内镜技术（EMR，ESD等）是早期胃癌的首选治疗方式，而手术是中晚期胃癌的首选治疗方式，根据全面的影像学检查、病情发展以及患者自身耐受情况等选择合适的治疗方式，有助于提高胃癌患者的5年生存率和改善生活质量。对于一些不能手术或术后复发的病人，可能会采用非手术治疗，如化疗、放疗或靶向治疗。

胃癌晚期可采用姑息化疗为主、结合靶向治疗、姑息性手术、营养支持治疗和中药治疗等综合治疗方法。

诊断胃癌后，患者应积极应医，并配合医生进行相应的治疗，以便取得更好的疗效。

本内容由海军军医大学第一附属医院消化内科副主任医师柏愚审核

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胃癌必须手术切除吗

胃癌不一定需要采取手术切除的，胃癌的治疗取决疾病的分期情况。

对于早期及无转移的胃癌是必须采取手术治疗，除非患者自身的条件不允许手术治疗，主要为心肺功能不能够耐受手术治疗的情况下，因为胃癌手术治疗是可以达到根治的情况，治愈率可以达到90%以上的。

对于不能够手术治疗的胃癌，或者无法手术治疗的胃癌，主要采取化疗治疗为主，其次则是需要采取靶向药物治疗的。但是常规使用靶向药物治疗前，需要做个靶向药物检测，进一步确诊，是否可以采取使用靶向药物治疗。

文章到此结束，如果本次分享的哪种胃癌最难治和哪种胃癌不建议手术的问题解决了您的问题，那么我们由衷的感到高兴！